第３節　共済年金の請求書・退職届書に添付する書類

退職共済年金決定請求書

全　　　　　　　　　員

２部

（１部は写し）

組合員給料記録簿

組合員給料記録簿 その２

〃

２部

（１部は写し）

組合員期間等証明書

〃

２部

（１部は写し）

所属所で保管する履歴書の写し（所属所長の証明が必要）

※　市町費職員は、市町の履歴書に任命権者の証明をする

〃

１部

戸籍謄本又は戸籍全部事項証明書

〃

２部

（１部は写し）

公的年金等の受給者の扶養親族等申告書

〃

２部

（１部は写し）

組合員長期原票

〃

１部

共済組合の履歴書

（昭和37年11月30日以前の履歴）

昭和37年11月30日以前に組合員となった者

２部

（１部は写しでも可）

履歴書等

（静岡県教育委員会以外の公務員期間）

静岡県教育委員会以外の公務員期間の有る者

２部

（１部は写し）

他の共済組合の給料証明書

他の共済組合員期間の有る者

２部

（１部は写し）

一時金額等の受給申立書

返還の対象となる退職一時金等の受給者

２部

年金加入期間確認通知書

他の公的年金制度の加入期間の有る者

(請求先第４章第１節参照）

２部
（１部は写し）

世帯全員の住民票

加給年金額対象者を有する者

２部
（１部は写し)

組合員証の写し

加給年金額対象者で被扶養者に認定されている者

２部

所得証明書

加給年金額対象者で被扶養者に認定されていない者

２部
（１部は写し）

加給年金額対象配偶者に係る基礎年金番号通知書の写し

加給年金額対象配偶者を有する者

２部

年金証書の写し

年金請求者及び加給年金額対象配偶者で他の公的年金受給権の有る者

２部

最新の年金額改定通知書の写し

年金請求者及び加給年金額対象配偶者で他の公的年金受給権の有る者

２部

年金受給選択申出書

併給調整の対象となる他の公的年金受給権を有する者

３部

（１部は写し）

加給年金額対象者に係る診断書

症状の経過及び日常生活に関する申立書

加給年金額対象者が20歳未満の子で１級又は２級の障害状態にあるとき

２部

（１部写し）

障害共済年金決定請求書

全　　　　　員

２部

（１部は写し）

組合員給料記録簿

組合員給料記録簿 その2

〃

２部

（１部は写し）

組合員期間等証明書

〃

２部

（１部は写し）

所属所で保管する履歴書の写し（所属所長の証明が必要）

※　市町費職員は、市町の履歴書に任命権者の証明をする

〃

１部

戸籍謄本又は戸籍全部事項証明書

〃

２部

（１部は写し）

共済組合の履歴書

（昭和37年11月30日以前の履歴）

昭和37年11月30日以前に組合員となった者

２部

（１部は写しでも可）

履歴書等

（静岡県教育委員会以外の公務員期間）

静岡県教育委員会以外の公務員期間の有る者

２部

（１部は写し）

他の共済組合の給料証明書

他の共済組合員期間の有る者

２部

（１部は写し）

一時金額等の受給申立書

返還の対象となる退職一時金等の受給者

２部

世帯全員の住民票

加給年金額対象者を有する者

２部

（１部は写し）

組合員証の写し

加給年金額対象者で被扶養者に認定されている者

２部

所得証明書

加給年金額対象者で被扶養者に認定されていない者

２部

（１部は写し）

加給年金額対象配偶者に係る基礎年金番号通知書の写し

加給年金額対象配偶者を有する者

２部

年金証書の写し

年金請求者及び加給年金額対象配偶者で他の公的年金受給権の有る者

２部

最新の年金額改定通知書の写し

年金請求者及び加給年金額対象配偶者で他の公的年金受給権の有る者

２部

加給年金額対象者に係る診断書

症状の経過及び日常生活に関する申立書

加給年金額対象者が20歳未満の子で１級又は２級の障害状態にあるとき

２部

（１部は写し）

年金受給選択申出書

併給調整の対象となる他の公的年金受給権を有する者

３部

（１部は写し）

損害賠償申告書

第三者の加害行為により給付事由が生じた年金を請求する者

２部

（１部は写し）

遺族共済年金決定請求書

全　　　　　　　　　員

２部

（１部は写し）

組合員給料記録簿

組合員給料記録簿 その２

〃

２部

（１部は写し）

組合員期間等証明書

〃

２部

（１部は写し）

所属所で保管する履歴書の写し（所属所長の証明が必要）

※　市町費職員は、市町の履歴書に任命権者の証明をする

〃

１部

戸籍謄本又は戸籍全部事項証明書

〃

２部

（１部は写し）

死亡した者の除票を含む世帯全員の住民票

〃

２部

（１部は写し）

組合員長期原票

〃

１部

共済組合の履歴書

（昭和37年11月30日以前の履歴）

昭和37年11月30日以前に組合員となった者

２部

（１部は写しでも可）

履歴書等

（静岡県教育委員会以外の公務員期間）

静岡県教育委員会以外の公務員期間の有る者

２部

（１部は写し）

他の共済組合の給料証明書

他の共済組合員期間の有る者

２部

（１部は写し）

一時金額等の受給申立書

返還の対象となる退職一時金等の受給者

２部

年金加入期間確認通知書

元組合員に他の公的年金制度の加入期間が有るとき(請求先第4章第1節参照）

２部

（１部は写し）

長期遺族共済年金の受給選択申出書

法第99条第１項第４号に該当する遺族共済年金

を請求する者

２部

（１部は写し）

遺族共済年金請求者に係る所得証明書

遺族共済年金請求者で被扶養者に認定されていない者

２部

（１部は写し）

組合員証の写し

遺族共済年金請求者で被扶養者に認定されている者

２部

遺族共済年金請求者に係る基礎年金番号通知書の写し

遺族共済年金請求者で基礎年金番号が付番され

ている者

２部

年金証書の写し

遺族共済年金請求者で他の公的年金受給権の有る者

２部

最新の年金額改定通知書の写し

遺族共済年金請求者で他の公的年金受給権の有る者

２部

年金受給選択申出書

併給調整の対象となる他の公的年金受給権を有する者

３部

（１部は写し）

遺族共済年金請求者に係る診断書

症状の経過及び日常生活に関する申立書

妻以外の遺族共済年金請求者が元組合員死亡当時から引き続き１級又は２級の障害状態にあるとき

２部

（１部は写し）

初診時の傷病名を証する書類及び死亡診断書

法第99条第１項第２号に該当する遺族共済年金請求者

２部

（１部は写し）

損害賠償申告書

第三者の加害行為により給付事由が生じた年金を請求する者

２部

（１部は写し）

退職届書

全　　　　　　員

２部

組合員給料記録簿

組合員給料記録簿 その2

〃

２部

（１部は写し）

組合員期間等証明書

〃

２部

（１部は写し）

所属所で保管する履歴書の写し（所属所長の証明が必要）

※　市町費職員は、市町の履歴書に任命権者の証明をする

〃

１部

組合員長期原票

〃

１部

共済組合の履歴書

（昭和37年11月30日以前の履歴）

昭和37年11月30日以前に組合員となった者

２部

（１部は写しでも可）

履歴書等

（静岡県教育委員会以外の公務員期間）

静岡県教育委員会以外の公務員期間の有る者

２部

（１部は写し）

他の共済組合の給料証明書

他の共済組合員期間の有る者

２部

（１部は写し）

障害共済年金改定請求書

障害程度の再認定請求書

診断書

症状の経過及び日常生活に関する申立書

障害共済年金の受給権を有する者

１部